Accueil  -  Qui sommes-nous ?  -  Nos engagements et valeurs  -  Contact   
    

L'assurance d'un accompagnement
de qualité

            
  Accueil » Consultations
     
DEMANDEZ VOTRE DEVIS

   
       Complémentaire santé      Prévoyance 
Bénéficiez-vous actuellement
d'une mutuelle ? *
  
Nombre d'adultes à assurer *   
Civilité *
Date de naissance *
Profession *
Votre régime social *
 

Remboursements consultations par la sécurité sociale et la mutuelle santé

Remboursements des consultations médicales par la mutuelle

Le remboursement des consultations par la sécurité sociale

Si on respecte certaines conditions (respect du parcours de soins coordonnés , choix de médecins conventionnés), le remboursement des consultations par la sécurité sociale se situe à des niveaux assez élevés par rapport aux autres postes (dentaire optique…).

Le taux de remboursement est de 70% de la base de remboursement en cas de respect du parcours de soin coordonné, et 30% hors parcours (cf. tableau des remboursements ci-dessous).

  • Lors de la consultation d’un médecin traitant conventionné secteur 1, il n’y a pas de surprises, le tarif du médecin est de 23€ s’il s’agit d’un généraliste et 25€ s’il s’agit d’un spécialiste ; 70% du prix de la consultation sera remboursé par la sécurité sociale ; il suffit d’avoir une mutuelle entrée de gamme pour se faire rembourser la totalité du coût de la consultation.
  • Lors de la consultation d’un médecin traitant conventionné secteur 2, le tarif est fixé à la seule appréciation du médecin ; la sécurité sociale n’effectue son remboursement que sur la base du tarif de référence qui est de 23€ ; quel que soit donc le coût de la consultation (que ce soit chez un spécialiste ou un généraliste), la sécurité sociale vous rembourse 70% de 23€  ; le patient qui dispose d’une mutuelle santé entrée de gamme se verra remboursé seulement 23€, les dépassements d’honoraires resteront à la charge du patient.
  • Le tarif de base de la sécurité sociale des  médecins correspondants auxquels vous pourriez avoir recours pour un avis ponctuel ou un suivi régulier est plus élevé que celui du médecin traitant, mais le taux de remboursement est le même : 70%.


- A noter que le remboursement de la sécurité sociale en cas de non-respect du parcours de soins coordonnés est de 30% de la base de remboursement.

- Les consultations chez certains spécialistes peuvent être remboursées par la sécurité sociale sans que vous ne passiez par votre médecin traitant. Mais vous devez tout de même avoir déclaré un médecin traitant, ces consultations seront considérées comme hors parcours de soins dans le cas contraire.

Médecin consulté Tarif Base de remboursemment Montant remboursé (déduction de la participation forfaitaire de 1 € inculse) Reste à charge
Gynécologue et ophtalmologue, secteur 1* 28 € 28 € 18,6 € 9,40 €
Gynécologue et ophtalmologue, secteur 2 Libre 23 € 15,1 € -
Psychiatre et neuropsychiatre (16 à 25 ans), secteur 1* 43,7 € 43,7 € 29,59 € 14,11 €
Psychiatre et neuropsychiatre (16 à 25 ans), secteur 2 Libre 37 € 24,9 € -

* secteur 1 ou secteur 2 avec option de coordination

En résumé, si vous faites attention à bien respecter votre parcours de soins, et si vous consultez des médecins qui ne pratiquent pas (ou peu) de dépassement d’honoraires, et que vous ne prévoyez pas avoir recours à des soins dentaires ou optiques couteux, une complémentaire santé d’entrée de gamme peut suffire pour que vous soyez remboursé de toutes vos dépenses de santé. Par contre, si vous consultez des médecins conventionnés secteur 2 ou non conventionnés, en fonction de l’importance du dépassement d’honoraire pratiqué par votre médecin, il conviendra de s’orienter vers une mutuelle santé qui couvre les consultations à hauteur de 150%, 200%, voire plus.

Consultation médecin et mutuelle santé

A garder tout de même à l’esprit que des besoins urgent en soins couteux peuvent survenir à tout moment,  notamment en cas d’hospitalisation. Il sera donc toujours opportun de d’opter pour une complémentaire santé qui prend bien en charge le poste hospitalisation ou même d’opter pour une mutuelle hospitalisation seule ou en complément à une mutuelle principale classique.

Il y a également d’autres besoins à prendre en compte lors du choix d’une mutuelle, comme les besoins en optique ou en dentaires… la situation professionnel est également un des critères déterminants, les TNS par exemple auront tout intérêt à opter pour une mutuelle TNS compatible avec la loi madelin  et les seniors ont également intérêt à opter pour une mutuelle pour senior avec des garanties adaptées à leurs besoins.

Il ne faut pas hésiter à faire jouer la concurrence lors du choix de votre mutuelle, il faut en effet demander plusieurs devis mutuelle et se faire une idée sur les prix du marché des offres qui correspondent à vos besoins.


 
 
 
Vous cherchez une complémentaire santé ou une assurance prévoyance pour vous garantir, à vous ou à votre famille, une protection contre les aléas de la vie. Alors faites-nous confiance, avec nous, vous avez l’assurance d’un accompagnement de qualité.
 


© Copyright 2018, Conseil Mutuelle Prevoyance, Tous droits reservés. Mentions légales

Mutuelle optique
Mutuelle dentaire
Mutuelle hospitalisation
Mutuelle jeune
Mutuelle familial
Mutuelle senior
Mutuelle TNS
Mutuelle PME
Consultation
Hospitalisation
Pharmacie
Optique
Dentaire
Frais de transport
Cure thermale
Médecine douce
Obsèques
Indemnités journalières régime général
Indemnités journalières régime des indépendants
Pension d'invalidité régime général
Pension d'invalidité régime des indépendants
Décès régime général
Décès régime des indépendants
Dépendance
Garantie accident de la vie
Prévoyance hospitalisation