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Remboursement médicaments

Remboursement des médicaments par la mutuelle santé

Pour être remboursé, le médicament doit avoir été prescrit par un médecin, une sage-femme, un dentiste ou le médecin directeur d'un laboratoire d'analyses, chacun dans le périmètre de son activité.

La sécurité sociale se désengage de plus en plus du remboursement de nombre de soins et de prestations médicales, les dépenses en pharmacie n’échappent pas à cette règle, les médicaments à vignette bleue par exemple étaient remboursés à 35%, aujourd’hui ils sont remboursés à 30% et la question de diminuer leur remboursement à 25% est actuellement ouverte. Le reste à charge des patient est amener à augmenter et le rôle de la mutuelle santé prendra par conséquent de l’importance.

- Le taux de remboursement des médicaments par la sécurité sociale est variable selon de la catégorie à laquelle ils appartiennent, en effet le classement suivant a été établie :

Couleur de la vignette sur la boite du médicament Catégories de médicaments Taux de remboursement
Reconnus comme irremplaçables et coûteux 100%
A service médical rendu majeur ou important 65%
A service médical rendu modéré 30%
A service médical faible 15%

Une franchise médicale de 0,5€ est prélevée sur les médicaments remboursés par la Sécurité Sociale.

Exemple : une boite de cachets coûte 10€ et elle est remboursée à 100%. L'Assurance Maladie vous rembourse 9,50€.

Certains médicaments sont remboursables, non pas en fonction de leur prix, mais en fonction du tarif forfaitaire de responsabilité, il s’agit du prix du médicament générique correspondant le moins chère.

Il est probable que ce mode de remboursement s’étende, et concerne donc de plus en plus de médicament. La sécurité sociale encourage en effet, la consommation des médicaments génériques, plutôt que les médicaments de marque.

Les vignettes des médicaments sont attribuées en fonction su SMR : Service médical rendu. Pour obtenir une classification pour un médicament, les laboratoires doivent présenter un dossier à la haute autorité de santé, cet organisme fait réunir 2 fois par mois une commission de transparence composée de représentants les autorités sanitaires et de professionnels de santé, elle est chargé d’évaluer l’efficacité des médicaments et statut sur la couleur de vignette à attribuer à chaque médicament et donc sur son taux de remboursement. Le prix des  médicaments quant à lui est fixé par le comité économique des produits de santé en fonction des prix sur le marché européen du médicament et des comptes la sécurité sociale.

Certains contrats de mutuelle santé remboursent les médicaments qui sont prescrits par le médecin mais qui ne sont pas du tout remboursés par la sécurité sociale. Ce type de mutuelle peut être très intéressant pour les seniors, et c’est pour cette raison qu’une bonne mutuelle senior doit prévoir le remboursement de cette catégorie de médicaments, qui malgré le fait que leur utilité ne soit pas reconnu par la sécurité sociale du fait de leurs non remboursements, apportent du bien être à Beaucoup de patient.

A noter que le patient qui refuse le remplacement proposé par son médecin ou son pharmacien, se voit refuser le tiers payant, par conséquent, il est obligé de régler ses dépenses et de se faire rembourser par la suite.

Cet article vous a plu ? Nos articles sur le remboursement des consultations par la mutuelle ou le remboursement des frais d’hospitalisation par la mutuelle peuvent vous intéresser. N’hésitez pas à demander un devis mutuelle sur notre site.


 
 
 
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